文 / 王朝阳 清华大学法学院训诫 中国医学科学院特邀学部委员偷拍 自慰

全面深化改革 引颈社会期间发展

《中共中央对于进一步全面深化改革、股东中国式当代化的决定》指出：“改革绽开是党和东谈主民业绩大踏步赶上期间的进击法宝。”“中国式当代化是在改革绽开中不竭股东的，也必将在改革绽开中设备广袤远景。面临纷纷复杂的国际国内时局，面临新一轮科技改革和产业变革，面临东谈主民群众新期待，必须赓续把改革推上前进。”就卫生健康范围而言，该决定提议了“深化医药卫生体制改革”的总任务和“实施健康优先发展计策”等一系列具体任务。

改革需要风格和勇气。正如习近平总文书所说，改革要“敢于啃硬骨头，敢于涉险滩，既敢于冲破念念想不雅念的贫寒，又敢于突破利益固化的藩篱”。

三明医改即是在卫生健康范围用改革推动卫生健康业绩发展的例证。其中枢要义是：三明医改历久对峙东谈主民至上、敢为东谈主先，对峙问题导向，闪耀体制机制改革创新，势单力薄深化三医联动，积蓄了诸多可供天下粹习的有益资格。

中央高度爱重这些资格恶果，习近平总文书屡次给以高度详情；国度卫健委、医保局等部门也屡次发文，要求把学三明资格看成深化医改的进击握手，学习模仿其资格，扩大医改成效，增强群众的得到感，为东谈主民健康提供可靠保险。

尽管各地学习三明医改资格取得了丰硕恶果，但也应看到仍存在把三明医改视为“特例”、理论反应而内心并未着实认可、致使步履迟缓的景观；还有个别地方短少改革风格，三医联动显然薄弱，导致医改难以深化。

我国医疗机构有多种类别，学习三明医改资格是学其改革创新的风格、改革推动医改和大健康理念轨制化的本色，而非简便照搬个别作念法。

我国《基本医疗卫生与健康促进法》第34条：“国度建立健全由下层医疗卫期望构、病院、专科人人卫期望构等构成的城乡全粉饰、功能互补、连络协同的医疗卫生服务体系。国度加强县级病院、州里卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）和专科人人卫期望构等的建立，建立健全农村医疗卫生服务网罗和城市社区卫生服务网罗。”

三明医改主要聚焦在县域医疗机构改革和建立健全农村医疗卫生服务网罗和城市社区卫生服务网罗，对于县域卫生健康体系建构具有浓烈的现实带领真谛。

三明医改的要点综合

（一）确立改革牵引的正确理念 敢于涉险克难 敢于改革创新

三明医改概念之是以正确，在于它历久坚忍不移地贯彻落 “以东谈主民为中心”的发展念念想，确立以东谈主民健康为中心的医改理念，尤为要津的是省略把理念现实化、具体化、轨制化，落实到医改实践中，用理念带领现实医改的每一步想象和实践，在面临多样利益团体禁锢和体制流毒禁锢时，敢于担当，不规避矛盾，先立后破，立破并举。立即是改革。

看成一个上世纪50年代后期建立的老工业城市，三明地处经济不太施展的山区，退休东谈主员多，全市医保基金在2010年就亏空1.4亿多元、2011年亏空2亿多元，占全市当年财政近15%，城镇员工医保基金还欠付全市22家公立病院医药费1700多万元，财政无法兜底。

那时，三明并非医改试点，但面临如斯严峻的时局，三明市委市政府敢于担当，敢为东谈主先，通过改革惩处问题、带动发展，针对药价虚高、医疗陈旧等严重问题，想象并推出各项改革纪律，有劲进步了弘大群众的健康得到感，从而逐渐建立了以健康为中心的医药卫生体制。

（二）改革指点体制 取销体制流毒 统筹“三医”联动

改革不仅需要勇气，还需要科学的顶层想象和强有劲的指点机制。面临医药范围分为不同部门操纵的轨制瓶颈，三明市委市政府当先对制肘的部门壁垒开刀，改革医药指点体制，毅然地成立医改指点小组，把波及医疗、医保、医药等预料服务归入一个口摊派，由一霸手任组长；凡波及健康干系各范围事项和决策，均颐养由医改指点小组决定并合营各操纵部门一体股东，一改以往“九龙治水”、“互相制肘”的场合。

据报谈，重庆、四川、江苏、上海等地还是建立指点小组或协同机制。

在法治框架下股东改革，在改革过程中完善法治。

（三）找准突破口——治理医药购销乱象 为深化改革提供资金保险

在医保基金多数亏空的压力下，三明医改以挤压药价虚高、断根“全能神药”（安全、无效、高价的养分性、赞成性药品）、斩断药品销售灰色链条、治理医药陈旧为突破口，成立了市医疗保险基金料理中心和市医疗保险料理局。

2012年2月起，通盘公立病院实行药品、耗材零加成，实行药品（耗材）合资限价采购，并对129个品规的“神药”进行重心监控。当年5月全市22家公立病院药品用度环比下跌1673.03万元，年底医保统筹基金初次结余2200多万元。此举不仅扭转了医保基金亏空的困局，还终浮现“腾笼换鸟”，为追念以东谈主民健康为中心、提高医护东谈主员薪酬和进一步深化医改提供了必要的资金保险。

（四）收拢“牛鼻子”——改革支付方式 推动机制编削

医改主战场的重头戏是确保医疗机构指点和医护东谈主员历久“以健康为中心”，而非以渔利为目的。但仅停留在理论上却短少具体轨制保险的“公益性”是无效的。三明在强调“公益性”的同期，神勇股东轨制创新，赋予医疗机构东谈主事、财务等料理自主权；同期制定和实施了科学、严格的侦察方针，确保通过轨制落实以健康为中心的理念。

以“总和包干、超支不补、结余留用”为原则偷拍 自慰，建立了按参保数目年度打包支付给县域总病院的激发机制及严格的侦察圭臬和机制，实行了院长礼聘制，院长、文书和总管帐师的薪酬由财政披发，并将医保基金使用健康效益纳入其概念年薪侦察方针。

通过东谈主事、财政职权确立及薪酬轨制改革，牵住了医改的牛鼻子，有劲推动了“从以收货为中心”向“以健康为中心”的编削。

上述改革故意地推动了病院收入结构优化：2012～2023年，三明市的病院医药总收入年均增长6.98%，比拟于2006～2011年年均19.4%的增幅，增速追念感性。医疗服务性收入占比从18.37%提高到46.07%，病院收入含金量显然进步。基金使用效益灵验进步，城乡住户东谈主均预期寿命由改革前2010年的75.29岁增长至2021年的80.02岁，高于天下东谈主均预期寿命。

三明市的病院工资总和由改革前2011年的3.82亿元，加多到2022年的20.44亿元。在岗员工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2022年的20.11万元；2022年，该市大夫最高年薪达58.28万元。灵验提高了医护东谈主员的工资待遇。

（五）重构医疗健康服务体系——建立缜密型县域医共体 终了全员概念年薪制

整合了县、乡、村三级医疗卫生资源，打造“使命共担、利益分享”的东谈主、财、物、事、绩、管等高度颐养的一体化缜密型医共体料理模式，即由县总病院统筹料理全县医疗资源，为全场所作念好县域健康服务奠定基础。

限度2017年三明市总共建成12个医共体。下层分院实行 “双院长”制，建立了县乡村颐养、分级、科学的新式料理体制（如东谈主员、薪酬、侦察、转诊分诊等轨制），切实把“防护为主”和“健康促进”落实到轨制上，达到防治并举的目的，同期又对县域各级医疗服务进行了灵验的监督料理。

（六）买通机构壁垒——股东医防交融 创新医药和公卫服务协同发展机制

在“大健康”理念基础上建立的县域缜密型医共体省略促使病院不仅提供医药服务，还提供健康管护等人人卫生服务，自愿勤劳让服务对象少生病、迟生病、不生大病，从夙昔但愿病东谈主越多越好，编削为但愿病东谈主越少越健康越好。让医务东谈主员的医药和人人卫生服务的价值取向与患者利益诉求同向而行，买通了医药和人人卫生的机构壁垒，创新了医防交融机制。

如，建立疾控机构与医疗机构双向挂职疏导机制，推动“东谈主员通、信息通、资源通”，建立院前、院中、院后一体化健康与疾病料理模式，加速股东医疗服务与人人卫生服务协同发展；加强对下层医务东谈主员开展医药、人人卫生、紧要传染病等常识培训，一岗双责，每名下层医务东谈主员在平常服务中既承担基本医疗服务，又提供基本人人卫生服务。

（七）不竭拓展医疗服务范围——发掘推动中医药传承创新 探索建立中医经典病房 建立“无陪护”试点病房

在改革基础上，三明医疗机构闪耀拓展服务范围，创建新式服务技俩，如进步中医诊疗才气，把中医药业绩与“三医联动”改革同步股东，探索中医经典病房入院综合诊疗服务打包收费试点，将中医辨证论治等常用、通用的诊疗技俩打包为“中医入院综合诊疗服务”并按日计价收费，极大松开了患者经济包袱，同期灵验从简了医保经费开销；再如实施“无陪护”试点病房建立，积极探索“无陪护”病院创建，积极股东疾病料理中心、健康料理中心和全人命周期“六病共管”（肿瘤、代谢、心脑血管、呼吸、生殖医学、老年医学等六种慢性病）技俩建立，为患者提供全场所、全人命周期的健康照护。

对于全面扩充三明医改的现有问题和建议

三明医改概念正确，成效权贵，但也确乎还存在和者众，力行者寡的景观。

对照三明医改技艺和纪律，建议如下：

小二先生 调教

（一）增强危境意志 坚忍学习三明敢于改革的决心和勇气

党的二十届三中会议指出，要“坚决取销各方面体制机制流毒，终了改革由局部探索、破冰解围到系统集成、全面深化的编削”。扩充学习三明医改资格即是在医药卫生范围由局部破冰到全面深化改革的实践。

学三明要学其精神本色，即确立以东谈主民健康为中心的理念，坚忍敢于担当、敢为东谈主先的勇气和决心，对峙以改革现行医药卫生体制机制流毒为牵引，着实融会 “改革是一场改革，改的是体制机制，动的是既得利益，不真刀真枪干是不行的”长远指令。

取销把学三明只是当成本事层面学习或样式上学习而履行上不震憾现行体制的误区，从政事层面和国度大局角度上提高学三明和深化医改的相识，通过轨制机制创新，把理念和标语休养成可使其落地、具有可操作性的具体纪律。

（二）正确融会和摆正学三明精髓与因地制宜模仿的关系 制定并落实学三明轨制清单

中央提议以学习三明资格为握手，全面深化医改的指令，也提议了“因地制宜模仿”的方针。

由于利益关系狼籍有致，在着实学习落实方面仍有不少轨制贫寒和制肘，出现不少以“因地制宜”为借口，不去或不敢震憾深层利益、停留在名义学习、样式上师法的景观。

因此有必要制定学三明的轨制清单，明确必须落实的改革举措（划定动作），表率“因地制宜”具体纪律的范围（自选动作），阻绝样式主义，实时更正和阻绝以因地制宜为借口而规避学习三明敢于改革创新和深化医改的景观。

（三）冲破部门壁垒 强化医改指点机制 推动医改度过深水区

三明医改的要津举措在于敢于自我改革，改革现行指点体制，建立强有劲且高效用、一霸手挂帅的颐养指点机制。非此弗成取销部门壁垒和利益模式，无力推动医改深化。咫尺各操纵部门如“铁路警员，各管一段”，严重制约了“三医联动”和攻克医改硬骨头。

故，建议至少在县域范围内，照章建立颐养、高效的医改指点机制；有条目的地区在省级建立相应的指点机制，进行顶层想象，灵验合营各操纵和职能部门，确保医改主要轨制和纪律的落地生根。

在服务重心已从疫情时期的疫情防控为主过渡到面前以经济社会发展为主的布景下，要幸免不自愿地把医改置于次要的地位，要是莫得这种强有劲和高效用的指点机制，学三明促医改的计策性服务就不免被弱化。因此，强化落实各级党委和政府一霸手挂帅和建立颐养高效指点机制就更具现实必要性。

2024年8月30日，卫健委新闻发布会也详情了党委指点，主要指点稳健的作念法。

（四）确立大局不雅念 制定顶层想象决议

三明医改闪耀顶层想象，而顶层想象需要确立自我改革精神、科学决策、敢于担当、敢于推动深端倪轨制改革。

样式主义学三明，骄矜并停步于喊标语和简便师法，骄矜于“朝上交差”，不震憾深层轨制，因而一遇到“钉子”和轨制“瓶颈”，就以“不可复制”为挡箭牌，归赵原地不动。

为幸免出现大范围的样式主义倾向，有必要在国度层面督促各地方党委和政府制定顶层想象决议，科学采用改革“突破口”和“牛鼻子”，细化其医改方针，查验其落实程度，并将其纳入地方政府侦察内容。如有地方医改决议尚未想象轨制改革与创新举措，或莫得相应实施计算和具体落实旅途的，应当督促其加入应有内容，并监督其实施。

（五）学三明医改善于沉静念念想 找准突破口和牛鼻子

自寻自创改革空间 终了“腾笼换鸟” 不竭推动医改深化

医改需要有资金等物资保险，这就需要像三明那样不仅敢于改革，更要善于改革，在现有基础上寻找改革空间，创造改革的必要物资条目。

三明以挤压医药价钱虚高空间和斩断灰色利益链条为突破口，不仅灵验抵制了陈旧乱象，况兼为进一步医改筹集了必要的资金，从而“腾笼换鸟”，用挤压出来的资金为建立新式医疗健康服务体系和提高医护东谈主员薪酬等纪律打下了考究的物资基础。

刀刃向内，从本身改革出手，既筹集了资金，建立了新式医疗健康服务体系，又大幅度进步了医护东谈主员薪酬，保险了服务质料的进步。各地学三明应当收拢其精神本色，学习这种善于从本身挖掘后劲和创造条目的巧念念维和科学精确决策的才气，量文体衣，节省，找准突破口，撬动深化医自新程。

医改的“硬骨头”每每是轨制惯性或歪曲带来的轨制性贫寒，医改生效与否也每每以是否省略取销轨制性贫寒为象征；而取销轨制性贫寒需要找到、找准“牛鼻子”。

三明医改以创建县域缜密型医共体和改革薪酬轨制为改革的牛鼻子，从而开动了全场所的医药卫生体制改革。

各地的“牛鼻子”会因地域划分和特色而有所不同，关联词找到医改“牛鼻子”并发力推动轨制改革创新，是三明资格的精髓。

建议：各级操纵部门制定医改决议时，应当以是否有改革体制机制流毒的计算、是否找到了改革“突破口”、“牛鼻子”和“发力点”为重心，把敢于担当和创新精神切实落实到计算高出实施过程中。

综合而言，三明资格对于县域卫生健康体系建构具有浓烈的带领真谛，妥当二十届三中全会决定的精神，也妥当《基本医疗卫生与健康促进法》提议的“建立农村和城市社区卫生服务网罗”的法律要求，因此应当放纵扩充。

举报 著述作家

健闻接头

干系阅读 一财社论：外商独资病院进场，医改迈出一大步

外商独资病院引进的不仅是新的服务主体，更是外洋先进的医疗料理理念、料理模式和服务模式，绽开的要义是让医疗资源优化确立、提质增效，让优质医疗资源能在竞争规律中得到应有答复和奖励，从而提高通盘这个词医疗服务市集的服务才气和水平。

458 12-01 22:45 从“管病”转向“管东谈主”，数字健共体让慢病患者追念下层︱晋不雅医养

在健共体建立之初，天津通过本事创新赋能，以云料理、云服务、云药房、云查验“四朵云”平台全面进步下层基本医疗服务才气，并建立了238家慢病料理中心，进步下层健康料理才气。

183 11-27 22:37 赵伟：财政预算调整，有何资格参考

重心眷注补充年内财政资金、新一轮地方化债政策、生意银行补充本钱金、中央债务空间愚弄等方面。

121 11-04 11:32 投资市集的十年资格与训戒

还是继续低迷三年多的本钱市集还是在转势上行的路上了，要是坚信国运继续，那咫尺依然是一个以正确方法参与的好契机。

276 11-04 10:55 吴清：针对一二级市集订价、投资者保护等问题偷拍 自慰，将以典型案例为握手

吴清：针对一二级市集订价、投资者保护等问题，将以典型案例为握手

0 10-18 11:01 一财最热 点击关闭