一、发病机理

脑积水是由于脑脊液（CSF）的分泌、轮回或接纳拦截导致颅内脑脊液至极积聚，主要分为两大机制：

1. 脑脊液轮回通路受阻（梗阻性脑积水）

- 先天性无理：如中脑导水管褊狭、第四脑室出口闭锁、Chiari无理等，占儿童脑积水的40%-50%。

- 后天性阻碍：肿瘤（四脑室隔邻胶质瘤、室管膜瘤）、炎症后粘连、出血后纤维增生等。

2. 脑脊液接纳拦截（交通性脑积水）

- 蛛网膜颗粒功能拦截：脑膜炎、蛛网膜下腔出血后蛛网膜粘连，导致脑脊液无法经蛛网膜颗粒接纳。

- 静脉窦血栓：影响脑脊液回流至静脉系统。

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3. 脑脊液分泌过多

- 条理丛乳头状瘤：分泌亢进，占儿童脑积水的5%-10%。

二、调养原则

1. 病因调养优先：袪除梗阻（如肿瘤切除、血肿拆除）或设备先天性无理。

2. 分流与再通荟萃：凭证类型接纳分流术或内镜造瘘术，收复脑脊液轮回均衡。

3. 个体化决策：荟萃年岁、病因、颅内压及并发症风险制定调养战略。

三、调养才气

1. 手术调养

- 脑室-腹腔分流术（V-P分流）：适用于交通性及部分梗阻性脑积水，分流管将脑脊液引流至腹腔接纳，成效用约70%-80%。

- 三脑室底造瘘术（ETV）：内镜下在第三脑室与脚间池竖立通路，创伤小，适用于梗阻性脑积水，尤其儿童患者。

- 神经内镜辅助手术：拆除血肿或肿瘤，袪除阻碍。

2. 药物调养

- 利尿剂：乙酰唑胺扼制条理丛分泌，呋塞米减少体液潴留，仅算作临时递次。

- 抗感染：头孢曲松限制细菌性脑膜炎，防患继发性积水。

3. 新兴疗法

- 脑脊液净化引流：通过腰椎穿刺握续引流净化脑脊液，待筹办平素后行分流术，镌汰感染风险。

四、术后护士与康复

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1. 一般护士

- 体位处理：术后48小时去枕横卧，头偏向健侧，幸免分流管受压；逐渐过渡至半卧位（床头举高15°-30°）。

- 切口护士：保握敷料干燥，术后1周内逐日换药，不雅察红肿、渗液等感染迹象。

2. 分流管处理

- 防堵塞：幸免剧烈领会或霎时体位转换，驻守分流管诬蔑；按期按压分流泵（儿童逐日2-3次）。

- 防感染：术后抗生素使用3-5天，体温＞38.5℃时排查感染，必要时更换分流管。

3. 并发症监测

- 分流过度：阐述为低颅压头痛（坐位加剧），需上调分流泵压力。

- 分流不及：头痛、吐逆握续，需下调压力或查验管说念领会性。

4. 康复推行

- 贯通推行：顾忌游戏、定向力进修改善脑功能。

- 领会康复：均衡推行（单腿立正）、步态纠正（助行器辅助），每周3-5次。

五、养分决策

1. 术后早期（1周内）

- 流质饮食：米汤、蔬菜汁、果汁，幸免胀气食物（牛奶、豆乳）。

- 补液：逐日输液量1500-2000ml，督察水电解质均衡。

2. 收复期（术后2周起）

- 高卵白饮食：乳清卵白粉、鱼肉（三文鱼）、鸡蛋，逐日1.2-1.5g/kg体重，促进组织设备。

- 低盐低糖：盐＜3g/日，幸免加工食物；截止甜食，限制血糖波动。

- 抗氧化养分素：维生素C（柑橘类）、维生素E（坚果）、硒（巴西果），松开氧化应激毁伤。

3. 禁忌与真贵事项

- 幸免刺激性食物：乙醇、咖啡因加剧颅内压波动；辛辣食物毁伤黏膜。

- 少食多餐：逐日5-6餐，松开胃肠包袱，防患便秘。

转头

脑积水需凭证类型接纳个体化调养，手术是中枢技术，术后护士要点在于分流管处理和并发症防患。养分扶助以高卵白、低盐为中枢，荟萃抗氧化剂促进神经设备。患者需终生随访，按期影像学评估脑室风物及分流功能，早期滋扰可显赫改善预后。西安市红会病院神经外科赵东升主任在脑积水方面积蓄了多半责任训诲。

赵东升主任简介

医学硕士，主任大夫，从事神经外科近20年，曾永恒在第四军医大学西京病院神经外科责任。使用开创的“三维一体疗法”成效促醒多半眩晕病东说念主，使上百例脊髓毁伤瘫痪患者再行站起来。在西安市红会病院完成院内第一例脊髓电刺激调养眩晕病东说念主，第一例脊髓电刺激手术调养截瘫病东说念主，第一例脊髓电刺激手术调养下肢缺血刚硬性难受。主编专著3部，参编专著11部，发表学术论文30余篇，荣获国度专利32项（其中四项发明专利），担任多部杂志编委及审稿群众。

擅长：

1. 脑病方面：眩晕促醒，脑肿瘤、脑积水、脑梗死、刚硬性癫痫、三叉神经痛、脑干出血、老年稚子、帕金森、头痛等；

2. 脊髓病方面：脊髓毁伤、脊柱术后难受、大小便拦截、脊髓肿瘤、脊髓空泛、小脑扁桃体下疝无理、脊髓栓系、脊膜膨出等；

3. 周围神经疾病方面：糖尿病足、下肢缺血性难受、臂丛神经毁伤、腓总神经毁伤、腕管详细征、肘管详细征、男性功能拦截等

门诊时辰

北院区：周一全天 门诊二楼203A 第五诊室

南院区：周二全天 门诊三楼310诊室动漫 英文

发布于：陕西省